Nº: 2023-0001
Paciente:
CPF:
Data de Nascimento:
Atesto para os devidos fins que o(a) paciente , portador(a) do CPF , em , apresentou-se em avaliação médica com as seguintes condições:
Diagnóstico/Motivo:
Período de Validade:
Recomendações:
Assinatura do Médico
Médico Responsável:
Dr. - CRM/
Data de Emissão: